Evaluación de la función ventricular en la hipertensión pulmonar por resonancia magnética cardíaca / Evaluation of ventricular function in pulmonary hypertension by cardiac magnetic resonance

Resumen Objetivo: Evaluar la función del ventrículo derecho (VD) e izquierdo (VI) en la hipertensión pulmonar (HP) mediante resonancia magnética cardíaca (RMC). Material y métodos: En pacientes con (grupo HP; n = 9) y sin (grupo control; n = 9) HP se evaluó volumen telediastólico (VTD) y telesistólico (VTS) y fracción de eyección (FE) de ventrículo derecho (VD) e izquierdo (VI), área de aurícula derecha (AD) e izquierda y diámetro de arteria pulmonar (AP). Resultados: En HP, el VD presentó mayor VTD y VTS y menor FE (HP 52 ± 5% vs. control 64 ± 2%; p < 0,05). Solo en HP se observó movimiento anormal del tabique interventricular y realce tardío en los puntos de inserción del VD en VI. En HP aumentó el área de AD y el diámetro de AP. En VD, solo en HP, la FE se correlacionó negativamente con VTD (Pearson r: –0,8290; p < 0,01) y VTS (Pearson r: –0,7869; p < 0,05). Conclusiones: La evaluación de pacientes con HP mediante RMC demuestra alteraciones fisiológicas y anatómicas de las cavidades derechas con disminución de la FE del VD que también afecta la interrelación VD/VI. Se recalca la importancia de una evaluación temprana y secuencial del VD con RMC para valorar la mejor estrategia terapéutica para cada caso en particular.

Abstract Objective: To evaluate the function of the right ventricle (RV) and left ventricle (LV) in pulmonary hypertension (PH) through cardiac magnetic resonance imaging (CMR). Material and method: In patients with (PH group; n = 9) and without PH (control group; n = 9), end-diastolic volume (EDV) and end-systolic volume (ESV) and ejection fraction (EF) of right (RV) and left (LV) ventricle, area of the right (RA) and left (LA) atrium and diameter of the pulmonary artery (PA) were evaluated. Results: In PH, the RV increased EDV and ESV and decreased EF (PH: 52 ± 5% vs. control: 64 ± 2%; p < 0.05). Abnormal movement of the interventricular septum and late enhancement in the insertion points of the RV in the LV were only observed in HP. HP increased the area of RA and the diameter of PA. In LV, only in HP, EF was negatively correlated with EDV (Pearson r: –0.8290; p < 0.01) and ESV (Pearson r: –0.7869; p < 0.05). Conclusions: CMR evaluation of patients with PH demonstrates physiological and anatomical alterations of the right cavities with decreased EF in RV that also affects the RV/LV interrelationship. The importance of an early and sequential evaluation of the RV with CMR is emphasized to assess the best therapeutic strategy for each particular case.

Registro Nacional Argentino de Resonancia Cardíaca (RENAREC) / Argentine National Cardiac Magnetic Resonance Imaging Registry (RENAREC)

RESUMEN Introducción: La utilidad de la resonancia magnética cardíaca (RMC) ha crecido ampliamente en los últimos años, en los cuales se han publicado distintos registros internacionales sobre su uso e impacto clínico. Sin embargo, no contamos con este tipo de información en Argentina. Objetivo: Evaluar indicaciones, protocolos utilizados, seguridad y consecuencias terapéuticas de la RMC en la República Argentina. Material y métodos: Se diseñó un registro prospectivo a nivel nacional con recolección de datos demográficos, indicaciones de RMC, complicaciones asociadas, diagnósticos y consecuencias terapéuticas. Resultados: Participaron 34 centros de 10 provincias de Argentina (85% centros privados, 59% centros con internación). Se incluyeron 1131 pacientes (edad 54 ± 18 años, 61% varones). Las principales indicaciones para el estudio de RMC fueron la miocardiopatía hipertrófica (13,9%) y la arritmia ventricular (12,3%). El 99,7% de los estudios fueron reportados sin complicaciones. Los resultados más frecuentes de la RMC fueron: normal (31,2%), miocardiopatía no isquémica (14,7%), miocardiopatía isquémico-necrótica (11,6%) y miocardiopatía hipertrófica (8,9%). La sospecha clínica fue confirmada en el 23,6% de los casos y la RMC generó un diagnóstico nuevo no sospechado en el 48,7% de los casos. Las consecuencias terapéuticas más frecuentes fueron el alta hospitalaria (31,6%) seguida por el cambio en la medicación (28,1%). Conclusiones: La RMC es un estudio ampliamente utilizado en Argentina, principalmente en centros privados, con un número muy bajo de complicaciones. Las principales indicaciones son las miocardiopatías (hipertrófica y dilatada) y la arritmia ventricular, y provee un diagnóstico nuevo no sospechado en casi la mitad de los casos. Se requieren de otros estudios en el futuro para evaluar las implicancias clínicas y terapéuticas.

ABSTRACT Background: The usefulness of cardiac magnetic resonance imaging (MRI) has greatly increased in the last years. Different international registries have been published on its use; however, there is no data available from Argentina. Objective: The aim of this study was to evaluate different indications, protocols, safety and therapeutic consequences of cardiac MRI in Argentina. Methods: A prospective national registry was designed with collection of demographic data, indications for cardiac MRI, associated complications, diagnoses and therapeutic consequences. Results: A total of 34 centers from 10 provinces of Argentina (85% private and 59% with inpatient capacity) participated in the study, including 1131 patients (mean age 54±18 years and 61% males). The main indications for cardiac MRI were hypertrophic cardiomyopathy (13.9%), and ventricular arrhythmia (12.3%). In 99.7% of cases, no study complications were reported. The most frequent results of cardiac MRI were: normal (31.2%), non-ischemic cardiomyopathy (14.7%), ischemic-necrotic cardiomyopathy (11.6%) and hypertrophic cardiomyopathy (8.9%). Clinical suspicion was confirmed in 23.6% of cases and cardiac MRI generated an unsuspected new diagnosis in 48.7% of cases. The main therapeutic consequences were hospital discharge (31.6%) followed by change in medication (28.1%). Conclusions: Cardiac MRI is widely used in Argentina, mainly in private centers with a very low incidence of complications. Cardiomyopathies (hypertrophic and dilated) and ventricular arrhythmia are its main indication, and it provides a new unsuspected diagnosis in almost half of the cases. Further studies are required to assess its clinical and therapeutic impact.

Papel de la ecocardiografía speckle-tracking (rastreo de marcas) y la resonancia magnética cardíaca-feature tracking en la circulación de Fontan. Diferencias entre los ventrículos derecho e izquierdo / Speckle-tracking echocardiography and MCR-feature tracking in Fontan circulation. Differences between right and left ventricles

Resumen Introducción: En los pacientes con DCPT, la disfunción ventricular es inevitable, y más temprana en VU derechos. La deformación miocárdica por STE y RMC-FT parece promisoria. Objetivo: Analizar la función ventricular mediante STE y RMC-FT en pacientes con DCPT, en comparación con RMC convencional según la morfología del VU y la posible implicación en su diagnóstico temprano. Método: Se recogieron medidas del strain longitudinal y circunferencial por STE y RMC-FT, volúmenes ventriculares y FE por RMC en 64 pacientes con DCPT. Resultados: La morfología ventricular no se relacionó con disfunción por RMC. Los VU derechos tuvieron valores por STE y RMC-FT disminuidos respecto de los VU izquierdos, con FE similares. Existe correlación entre STE y RMC-FT, no equivalentes, con buena factibilidad y reproducibilidad. Conclusiones: La RMC-FT y el STE son técnicas útiles en el diagnóstico temprano y la vigilancia de la función ventricular en VU derechos con FE preservada.

Abstract Introduction: In patients with TCPC, the development of ventricular dysfunction is inevitable and is more precocious in SRVs. Myocardial deformation by STE and CMR-FT is promising. Objective: To analize ventricular function in patients with TCPC using STE and CMR-FT compared with conventional cMRI, depending on SV morphology, to determine their role in early diagnosis of ventricular dysfunction. Method: Sixty-four patients with TCPC were included. Longitudinal and circumferential strain by STE and CMR-FT and ventricular volume and EF were obtained. Results: Dysfunction analyzed by cMRI showed no association with ventricular morphology. SRVs had lower values in STE and CMR-FT compared with SLVs, with similar EF. While not equivalent, correlation was observed between the STE and the CMR-FT values, demonstrating good feasibility and reproducibility. Conclusion: The strain data in CMR-FT and STE could be useful for diagnosis and monitoring of ventricular function and as markers of early SRV dysfunction with preserved EF.

Estudio de la amiloidosis cardíaca por cardiorresonancia / Cardiac amyloidosis study by cardioresonance / Estudo da amiloidose cardíaca por cardiorressonância

Dada su epidemiología, la amiloidosis cardíaca se ha vuelto un desafío diagnóstico del siglo XXI. La resonancia cardíaca se ha transformado en una herramienta diagnóstica y pronóstica fundamental en la práctica clínica diaria. En este artículo de revisión resumimos el conocimiento, primero abordando la técnica en sí, desde protocolos generales a específicos para su diagnóstico. Posteriormente, y tomando estas herramientas, sistematizamos la utilidad diagnóstica, pronóstica y terapéutica, con base en la practicidad y evidencia científica más recientes, otorgando la posibilidad de utilizar y abordar desde un correcto diagnóstico por imagen diferentes aspectos de esta enfermedad prevalente.

Given its epidemiology, cardiac amyloidosis has become a diagnostic challenge of the twenty-first century. Cardiac resonance has become a fundamental diagnostic and prognostic tool in daily clinical practice. In this review article we summarize the knowledge, first addressing the technique itself, from general to specific protocols for its diagnosis. Subsequently, and taking this tool we systematize the diagnostic, prognostic, and therapeutic utility, based on the most recent practicality and scientific evidence, granting the possibility of using and addressing from a correct diagnostic imaging different aspect of this prevalent disease.

Dada a sua epidemiologia, a amiloidose cardíaca tornou-se um desafio do século XXI. A ressonância cardíaca tornou-se uma ferramenta diagnóstica e prognóstico fundamental na prática clínica diária. Neste artigo de revisão resumimos primeiro o conhecimento abordando a própria técnica, desde protocolos gerais até específicos para seu diagnóstico. Posteriormente, e tomando essa ferramenta sistematizamos a utilidade diagnóstica, prognóstica e terapêutica, com base na praticidade e evidência científica mais recentes, concedendo a possibilidade de utilização e abordagem de uma imagem diagnóstica correta de diferentes aspectos desta doença prevalente.

Resonancia magnética cardiaca: utilidad de la secuencia de realce tardío 3D (RT-3D) en electrofisiología / Cardiac magnetic resonance: usefulness of the 3D late enhancement sequence (RT-3D) in electrophysiology

Resumen La resonancia magnética cardiaca permite una evaluación integral del corazón, provee información de funcionalidad, anatómica y de caracterización tisular, y permite la valoración de la perfusión miocárdica. Entre las secuencias de caracterización tisular se encuentra el realce tardío, el cual ocurre en corazones con fibrosis, trastornos infiltrativos o procesos agudos como miocarditis o infarto agudo de miocardio. Para el área de la electrofisiología, la resonancia magnética cardiaca aporta una gran ayuda en el abordaje diagnóstico de las miocardiopatías isquémicas y no isquémicas, y apoyo para definir el pronóstico de los pacientes con miocardiopatías de acuerdo con la presencia o no de fibrosis miocárdica; además, como parámetro adicional ha demostrado utilidad para la adecuada toma de decisiones en el implante de cardiodesfibriladores en prevención primaria y el implante de terapia de resincronización cardiaca. También ha probado ser de utilidad como guía en la terapia de ablación de la aurícula y el ventrículo izquierdos, y el seguimiento posablación de venas pulmonares para detectar líneas discontinuas de ablación.

Abstract Cardiac magnetic resonance imaging allows a comprehensive evaluation of the heart, provides information on functionality, anatomy, tissue characterization and allows the evaluation of myocardial perfusion. Tissue characterization sequences include late enhancement, which occurs in hearts with fibrosis, infiltrative disorders, or in acute processes such as myocarditis or acute myocardial infarction. In the area of electrophysiology, cardiac magnetic resonance imaging is of great assistance in the diagnostic approach of ischemic and non-ischemic cardiomyopathies, supports in defining the prognosis of patients with cardiomyopathies according to the presence or absence of myocardial fibrosis, and also as an additional parameter that has been shown to be useful for taking adequate decisions in the implantation of cardioverter defibrillators in primary prevention and the implantation of cardiac resynchronization therapy. It has also proven to be useful as a guide in ablation therapy for the left atrium and left ventricle and its post-ablation monitoring of pulmonary veins to detect discontinuous lines of ablation.

Resonancia magnética cardíaca y seguimiento de futbolistas profesionales post COVID-19 / Cardiac magnetic resonance and follow up of professional soccer players recovering from COVID-19

Resumen La incidencia de compromiso cardíaco post COVID-19 en pacientes que cursaron la enfermedad asintomáticos o con síntomas leves no es bien conocida. Tampoco están claras las eventuales repercusiones cardíacas en el regreso al deporte de alto rendimiento. Se realizó un estudio observacional pros pectivo con evaluación mediante electrocardiograma, ecocardiograma Doppler y resonancia magnética cardiaca (RMC) a hombres futbolistas profesionales de nivel internacional que habían cursado COVID-19 asintomáticos o con síntomas leves; seguimiento 4 meses con participación en competencias nacionales e internacionales. Se incluyeron 24 futbolistas, edad media 27, (20-36). Nueve (37.5%) cursaron la enfermedad asintomáticos y 15 (62.5%) con síntomas leves. Los exámenes físicos, electro y ecocardiográficos no evidenciaron cardiopatía. Las RMCs mostraron espesores y volúmenes ventriculares acordes a deportistas de alto rendimiento. En las señales de T1, T2 y saturación grasa no se observó infiltración grasa ni signos de edema; sin realce tardío post inyección de gadolinio. Comenzaron sus entrenamientos entre 12 y 14 días post diagnóstico. Once (45.8%) participaron entre 4 y 6 encuentros internacionales de la Copa Libertadores de América. Los restantes 13 cumplieron con entrenamientos de alta intensidad y participaron en competencias de liga local. A 4 meses del diagnóstico nin guno de los futbolistas desarrolló eventos cardíacos y los entrenamientos y competencias fueron bien tolerados. Estos hallazgos sugieren la escasa repercusión cardiovascular de COVID-19 y la excelente tolerancia al ejercicio de alta intensidad realizado en forma precoz post COVID de deportistas jóvenes que cursaron la enfermedad asintomáticos o con síntomas leves.

Abstract The incidence of post-COVID-19 cardiac compromise is not well known. The eventual cardiac repercussions on a return to high-performance sport are unclear. A prospective observational study with evaluation by physical examination, electrocardiogram, Doppler echocardiogram and cardiac magnetic resonance imaging (CMR) was carried out in international level professional soccer players recovering from COVID-19 who had the disease asymptomatic or with mild symptoms. Four-month follow-up with participation in national and international competitions. Twenty-four soccer players were included, age 27.13 years (between 20 and 36). Nine (37.5%) had asymptomatic disease and 15 (62.5%) had mild symptoms. No athletes required hospitalization. Physical, electrocardiographic, and echocardiographic examinations did not reveal heart disease. CMRs showed ventricular thicknesses and volumes consistent with high-performance athletes. In T1, T2 and fat saturation signals, no fat infiltration or signs of edema were observed. No late enhancement after gadolinium injection. They began their training between 12 and 14 days after diagnosis. Eleven (45.8%) participated between 4 and 6 international matches of Libertadores de América International Cup. The remaining 13 completed high intensity training sessions and participated in local league competitions. At 4 months after diagnosis, none of the soccer players developed cardiac events and training and competitions were well tolerated. These findings suggest low cardiovascular impact of COVID 19 and excellent tolerance to early post-COVID high intensity exercise of young athletes recovering from the disease with no or mild symptoms.

Supradesnivel del segmento ST como forma de presentación atípica de un tumor cardíaco: rol diagnóstico de la multimodalidad de imagen / ST segment elevation as an atypical presentation of a cardiac tumor: diagnostic role of a multimodal imaging approach / Elevação do segmento ST como apresentação de tumor cardíaco: papel diagnóstico da multimodalidade de imagem

Los tumores cardíacos malignos son neoplasias poco frecuentes que pueden presentarse de diversas formas, lo que dificulta su diagnóstico. La ecocardiografía y la resonancia magnética cardíaca son técnicas fundamentales para el diagnóstico, la caracterización y la evaluación de su extensión tumoral. La identificación de la línea tumoral es esencial al iniciar un tratamiento oncológico dirigido. Si bien el "estándar de oro" para este fin es el estudio anatomopatológico (obtenido por biopsia o resección quirúrgica), en los casos en que esto no es posible, la resonancia magnética cardíaca es la técnica no invasiva que proporciona un mejor abordaje diagnóstico. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica y el pronóstico, en general, es malo. Presentamos el caso de una paciente con un tumor cardíaco de presentación clínica atípica, en la que un abordaje imagenológico multimodal aporta información clave y complementaria para el diagnóstico y la caracterización tisular.

Malignant cardiac tumors are rare neoplasms that can present in various forms, making their diagnosis difficult. Echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging are fundamental techniques for the diagnosis, characterization, and evaluation of tumor extension. Identification of the tumor line is essential when initiating targeted cancer therapy. Although the "gold standard" for this purpose is the pathological study (obtained by biopsy or surgical resection), in cases where this is not possible, cardiac resonance is the non-invasive technique that provides a better diagnostic approach. The treatment of choice is surgical resection and the prognosis is generally poor. We present the case of a patient with an atypical clinical presentation, in which a multimodal approach provides key and complementary information for tumor diagnosis and tissue characterization.

Os tumores cardíacos malignos são neoplasias raras que podem se apresentar de várias formas, dificultando seu diagnóstico. A ecocardiografia e a ressonância magnética cardíaca são técnicas fundamentais para o diagnóstico, caracterização e avaliação da extensão tumoral. A identificação da linha do tumor é essencial ao iniciar a terapia direcionada do câncer. Embora o "padrão ouro" para esse fim seja o estudo patológico (obtido por biópsia ou ressecção cirúrgica), nos casos em que isso não seja possível, a ressonância cardíaca é a técnica não invasiva que proporciona melhor abordagem diagnóstica. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica e o pronóstico geralmente é ruim. Apresentamos o caso de uma paciente com apresentação clínica atípica, em que a abordagem multimodal fornece informações essenciais e complementares para o diagnóstico do tumor e caracterização do tecido.

Miopericarditis aguda versus síndrome coronario agudo: reporte de un caso / Acute myopericarditis versus acute coronary syndrome: case report / Miopericardite aguda versus síndrome coronariana aguda: relato de um caso

La miopericarditis aguda es una pericarditis aguda con compromiso miocárdico menor. En las primeras horas de evolución el cuadro clínico puede confundirse con un síndrome coronario agudo, en especial cuando el electrocardiograma presenta elevación del segmento ST y marcadores de necrosis miocárdica elevados. La resonancia magnética cardíaca tiene un papel importante para diferenciar las dos enfermedades. Presentamos el caso de un hombre de 36 años de edad ingresado por dolor de pecho, elevación del segmento ST y de marcadores de necrosis miocárdica. Se realiza angiografía coronaria, que no evidencia lesiones angiográficamente significativas, resonancia magnética cardíaca con contraste de gadolinio, en la que se observa leve derrame pericárdico, presencia de edema y realce tardío con patrón parcheado subepicárdico e intramiocárdico en pared lateral. Los hallazgos del estudio confirman el diagnóstico de miopericarditis.

Acute myopericarditis is an acute pericarditis with minor myocardial compromise. During the first hours from onset the clinical presentation can be confused with an acute coronary syndrome, especially when the electrocardiogram presents with ST segment elevation and increased markers of myocardial necrosis. Cardiac magnetic resonance imaging plays an important role to differentiate between these two diseases. We present the case of a 36-year-old male who was admitted with chest pain, ST segment elevation and increased markers of myocardial necrosis. Coronary angiography is performed reporting no significant angiographic findings. Cardiac magnetic resonance imaging with contrast medium (gadolinium) is performed, reporting mild pericardial effusion, presence of edema, and delayed uptake with a subepicardial and intramyocardial patchy pattern on the lateral wall. These test findings confirm the diagnosis of myopericarditis.

A miopericardite aguda é uma pericardite aguda com pequena deterioração miocárdica. Nas primeiras horas de evolução do quadro clínico podem ser confundidas com síndrome coronariana aguda, principalmente quando o eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST e marcadores elevados de necrose miocárdica. A ressonância magnética cardíaca desempenha um papel importante em distinguir as duas doenças. Apresentamos o caso de um homem de 36 anos admitido por dor torácica, supradesnivelamento do segmento ST e elevação dos marcadores de necrose miocárdica, foi realizada cineangiocoronariografia, onde não foram evidenciadas lesões angiograficamente significativas. Foi realizada a ressonância magnética cardíaca com contraste de gadolínio e foram observados derrame pericárdico leve, edema e realce tardio com um padrão irregular subepicárdico e intramiocárdico na face lateral. Os resultados do estudo confirmam o diagnóstico de miopericardite.

Resonancia magnética cardíaca en la miocardiopatía chagásica crónica. Una herramienta para optimizar el diagnóstico, la estratificación de riesgo y el pronóstico / Cardiac magnetic resonance imaging in chronic chagasic cardiomyopathy. A tool to optimize diagnosis, risk stratification and prognosis

Resumen La enfermedad de Chagas es un problema de salud pública en Latinoamérica, donde afecta a aproximadamente a 6 millones de personas. En Costa Rica se ha descrito la enfermedad desde 1941, con varios reportes de casos confirmados agudos y crónicos. La miocardiopatía chagásica afecta al 30% de los individuos con infección crónica y es la manifestación más grave de la enfermedad, con una morbimortalidad mayor que otras miocardiopatías. La resonancia magnética cardíaca, debido a su capacidad de caracterización tisular permite identificar con alta correlación histopatológica la presencia de fibrosis, edema e inflamación en la miocardiopatía chagásica. Esto ha permitido una mejor comprensión de la compleja fisiopatología de la enfermedad y además permite el diagnóstico diferencial con otras patologías simuladoras como lo es la cardiopatía isquémica. En la MCh la presencia de fibrosis miocárdica predice de manera independiente eventos adversos mayores tales como taquicardia ventricular sostenida y muerte cardiovascular. Debido a lo anterior la resonancia magnética cardíaca es una robusta herramienta capaz de mejorar el diagnóstico, la estratificación de riesgo y el pronóstico de estos pacientes, con miras a mejores y oportunas intervenciones terapéuticas.

Abstract Chagas disease is a public health problem in Latin America, where it affects approximately 6 million people. In Costa Rica the disease has been described since 1941, with several reports of acute and chronic confirmed cases. Chagas cardiomyopathy affects 30% of individuals with chronic infection and is the most serious manifestation of the disease, with a higher morbidity and mortality than other cardiomyopathies. Cardiac magnetic resonance, due to its capacity for tissue characterization, identifies the presence of fibrosis, aedema and inflammation in Chagas cardiomyopathy with high histopathological correlation. This has allowed a better understanding of the complex pathophysiology of the disease and also allows differential diagnosis with other pathologies that can simulate, such as ischemic heart disease. In Chagas cardiomyopathy, the presence of myocardial fibrosis independently predicts major adverse events such as sustained ventricular tachycardia and cardiovascular death. Due to the above, cardiac magnetic resonance is a robust tool capable of improving the diagnosis, risk stratification and prognosis of these patients, with a view to better and timely therapeutic interventions.

Sarcoidosis cardíaca, un desafío diagnóstico. Reporte de dos casos / Cardiac sarcoidosis, a diagnostic challenge. Two case report / Sarcoidose cardiaca, um desafio diagnóstico. Relato de dois casos

Resumen: La sarcoidosis cardíaca (SC) está subdiagnosticada; puede presentarse en pacientes asintomáticos o ser fatal como consecuencia de arritmias graves, muerte súbita e insuficiencia cardíaca refractaria. El tratamiento inmunosupresor puede mejorar la evolución de la enfermedad. Se presentan dos casos clínicos con sarcoidosis previamente conocida que en la evolución se diagnostica SC. En el primer caso se realiza diagnóstico mediante biopsia miocárdica durante cirugía de reemplazo valvular, y, en el segundo caso, mediante tomografía por emisión de positrones solicitada por sospecha de SC al presentar palpitaciones y arritmia sinusal. Se discuten aspectos clínicos, diagnósticos y terapeúticos.

Summary: Cardiac sarcoidosis is underdiagnosed; it may occur in asymptomatic patients or be fatal as a consequence of severe arrhythmias, sudden death and refractory heart failure. Immunosuppressive treatment can improve the course of the disease. Two clinical cases with previously known sarcoidosis are presented and in the evolution cardiac sarcoidosis is diagnosed. In the first case, the diagnosis was made by means of myocardial biopsy during valvular replacement surgery, and in the second case by positron emission tomography requested for suspicion of cardiac sarcoidosis, when presenting palpitations and sinus arrhythmia. Clinical, diagnostic and therapeutic aspects are discussed.

Resumo: A sarcoidose cardíaca é subdiagnosticada; pode acontecer em pacientes assintomáticos ou ser fatal como conseqüência de arritmias graves, morte súbita e insuficiência cardíaca refratária. O tratamento imunossupressor pode melhorar o curso da doença. Dois casos clínicos com sarcoidose previamente conhecida são apresentados e na evolução é diagnosticada sarcoidose cardíaca. No primeiro caso, fez-se o diagnóstico por meio de biópsia miocárdica durante a cirurgia de substituição valvar e, no segundo caso, por tomografia por emissão de pósitrons solicitada por suspeita de sarcoidose cardíaca, quando apresentava palpitações e arritmia sinusal. Aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos são discutidos.

Resonancia magnética nuclear en cardiología infantil / Magnetic resonance imaging in pediatric cardiology

Los innegables progresos en la supervivencia de los pacientes con cardiopatía congénita en los últimos años fue acompañado de los avances en todas las áreas concurrentes a la cirugía cardiovascular, incluyendo la recuperación y los métodos diagnósticos que permiten una mejor comprensión de la patología cardíaca congénita o adquirida. La velocidad con que se desarrollan estas herramientas en el arsenal médico, exige una mejor comprensión a la hora de definir la estrategia diagnóstica para cada paciente en particular. Tradicionalmente, las imágenes diagnósticas de las cardiopatías congénitas eran dominio de la ecocardiografía y el cateterismo. En los últimos 10 años, la Resonancia y la Tomografía Computada fueron ganando terreno. La principal ventaja de la Resonancia es que no utiliza Rayos X para obtener las imágenes, diferencia de la angiografía por cateterismo y la tomografía axial computada. La resonancia magnética cardíaca se ha convertido en una herramienta importante para evaluar la enfermedad cardíaca congénita y también la adquirida en niños y adultos. La variedad y complejidad de la patología y sus posibilidades quirúrgicas hace indispensable la presencia del cardiólogo infantil durante la adquisición de las imágenes y su post procesamiento. En esta sección se presentarán algunas de las herramientas o secuencias que utiliza la Resonancia Magnética Cardíaca y su utilización práctica en el diagnóstico de las cardiopatías más frecuentes (AU)

The undeniable progress in survival of patients with congenital heart defects in recent years has been accompanied by advances in all areas related to cardiovascular surgery, including recovery and diagnostic methods that allow for a better understanding of congenital or acquired heart disease. The speed with which these tools are developed in the medical arsenal requires a better understanding when defining the diagnostic strategy for each individual patient. Traditionally, diagnostic images of choice for congenital heart disease were echocardiography and catheterization. Over the last 10 years, MRI. and CT scan have become more important. The main advantage of MRI is that it does not use X-rays to obtain the images, unlike catheterization and computed tomography angiogram. Cardiac MRI has become an important tool for assessing congenital and acquired heart disease in children and adults. The variety and complexity of the disease and its surgical possibilities warrant the presence of the child cardiologist during imaging acquisition and processing. This section will present some of the MRI tools and sequences and their practical use in the diagnosis of the most common heart diseases (AU)

Concordancia de la motilidad segmentaria evaluada por ecocardiograma transtorácico y resonancia magnética cardíaca en pacientes con infarto agudo de miocardio / Comparison of segmental contractility evaluated by transthoracic echocardiogram and cardiac magnetic resonance in patients with acute myocardial infarction

Resumen Introducción: La evaluación de la contractilidad segmentaria es un marcador importante para determinar la extensión de la enfermedad coronaria manifestada a través de un evento isquémico cardiaco. La resonancia magnética cardíaca es el patrón estándar para evaluar dicha motilidad; sin embargo, debido al elevado número de exámenes, la disponibilidad de equipos de resonancia magnética y el costo de los exámenes de resonancia magnética, el uso del ecocardiograma transtorácico es el método diagnóstico de elección. Objetivo: Evaluar la concordancia de la evaluación de la motilidad de diferentes segmentos miocárdicos y de agrupación de segmentos por territorios de irrigación arterial obtenidos por resonancia magnética cardiaca y ecocardiograma transtorácico en pacientes hospitalizados por infarto agudo de miocardio. Métodos: A un grupo de pacientes que llegaron al servicio de emergencia por infarto agudo de miocardio, se les realizó ecocardiograma transtorácico y resonancia magnética cardiaca y se compararon los resultados. La resonancia magnética cardiaca fue el valor de referencia a comparar para fracción de eyección y contractilidad segmentaria. Las pruebas comparativas se hicieron a un 95% de confianza mediante el coeficiente de Kappa-Cohen para evaluar la concordancia entre las medidas. Resultados: No se encontraron diferencias entre la fracción de eyección del ventrículo izquierdo medida por ecocardiograma transtorácico y resonancia magnética cardiaca. Los territorios irrigados por las arterias coronarias descendente anterior y circunfleja tenían una concordancia mediana y buena. En aquellos asociados con la arteria coronaria derecha la concordancia fue baja y media. Conclusiones: La evaluación de la fracción de eyección por ecocardiograma transtorácico no difiere de la evaluación por resonancia magnética cardiaca. En la evaluación de la motilidad segmentaria, la resonancia magnética cardiaca es mejor que el ecocardiograma.

Abstract Introduction: The evaluation of segmental contractility is an important marker to determine the extent of the coronary disease manifested by an ischaemic event. Cardiac magnetic resonance is the standard pattern to evaluate this contractility. However, due to lower availability of magnetic resonance equipment, as well as the increased cost of magnetic resonance tests, the use of the transthoracic echocardiogram is the diagnostic method of choice. Objective: The aim of the study is to compare the evaluation of the motility of different myocardial segments and segments grouped by coronary artery supply territories obtained by cardiac magnetic resonance and transthoracic electrocardiogram performed on patients admitted to hospital with acute myocardial infarction. Methods: A cardiac magnetic resonance and transthoracic electrocardiogram was performed on a group of patients that arrived in the Emergency Department due to an acute myocardial infarction, and the results were compared. The cardiac magnetic resonance was the reference value to compare for the ejection fraction and segmental contractility. Comparative tests were performed with 95% confidence limits using a Kappa-Cohen coefficient to evaluate the agreement between the measurements. Results: No differences were found between the left ventricular ejection fraction measured by cardiac magnetic resonance and transthoracic electrocardiogram. There was average and good agreement in the coronary and circumflex artery supply territories, respectively. In those associated with the right coronary artery, the concordance was low and average. Conclusions: There was no difference between the evaluation of the ejection fraction by transthoracic electrocardiogram or that by cardiac magnetic resonance. In the evaluation of segmental motility, cardiac magnetic resonance was better than transthoracic electrocardiogram.

Resonancia Magnética Cardíaca en el diagnóstico de miocarditis / Cardiac Magnetic Resonance in the diagnosis of myocarditis

El uso de la Resonancia Magnética Cardiaca (RMC), se ha convertido en los últimos años en una herramienta fundamental para el diagnóstico de diversas miocardiopatías, entre las cuales sobresale la miocarditis, entidad que cursa con manifestaciones y signos clínicos muy variables y poco específicos en la mayor parte de los casos, lo que la convierte en una patología difícil de reconocer sobre todo en sus episodios de presentación inicial, lo que probablemente conlleve a que sea subdiagnosticada. El desarrollo de nuevas modalidades de imagen ha permitido que ante la sospecha de esta entidad el uso de la RMC se convierta en la técnica ideal para el diagnóstico temprano. A continuación se presenta el caso clínico de un paciente masculino que acude con cuadro de dolor torácico agudo, enzimas cardiacas elevadas, electrocardiograma no concluyente y coronarias normales, mostrando el curso insidioso de esta patología así como de manera resumida el rol de la RMC en su diagnóstico y pronóstico.

The use of cardiac magnetic resonance (CMR) has become in recent years an essential tool for diagnosing various cardiomyopathies, among which stands myocarditis, an entity that presents with demonstrations and highly variable clinical signs and unspecific in most cases, which makes it a difficult disease to recognize especially in its initial filing episodes, which probably lead to be underdiagnosed. The development of new imaging modalities has allowed suspicion of this entity using the RMC becomes the ideal technique for early diagnosis. Next, the case of a male patient presenting with symptoms of acute chest pain, elevated cardiac enzymes inconclusive electrocardiogram and normal coronary showing insidious course of this disease and in summary the role of the RMC in its presented diagnosis and prognosis.

Resonancia magnética cardíaca en el seguimiento alejado de pacientes con tetralogía de Fallot / Cardiac Magnetic Resonance in long term follow-up of Tetralogy of Fallot

INTRODUCCIÓN: La tetralogía de Fallot (TF) es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente. La insuficiencia pulmonar (IP) y dilatación del ventrículo derecho (VD) son las complicaciones más frecuentes a largo plazo. La resonancia magnética cardiaca (RMC) es el "gold standard" para la evaluación del VD. OBJETIVO: Analizar la información obtenida de las RMC en el seguimiento de pacientes con TF. PACIENTES Y MÉTODO: Se incluyeron RMC realizadas entre 2007 y 2012 a pacientes con TF, reparados con parche transanular (PTA) o ampliación infundibular (AInf) y sin recambio valvular pulmonar (RVP). La fracción de regurgitación pulmonar (FRP), el volumen y función ventricular fueron evaluados. RESULTADOS: Se realizaron 122 RMC a 114 pacientes. Edad promedio al examen 15,4 ± 7,4 años. 53,3% presentó IP severa (> 40%). La media del volumen de fin de diástole del VD (VFDVD) fue 157,3 ± 38,6 ml/m2, fin de sístole (VFSVD) de 85,3 ± 27 ml/m2 y fracción de eyección (FEVD) 46,4 ± 7,1%. 48,4% presentaba un VFDVD mayor de 150 ml/m2 y el 32,8% mayor a 170 ml/ m2. El PTA se relacionó con mayores volúmenes de VD que la AInf. VFDVD mayor a 170 ml/m2 mostraron peor FEVD (FEVD 47,9 ± 7% vs 43,2 ± 6,4%, p < 0,01). DISCUSIÓN: Casi la mitad mostró una significativa dilatación del VD demostrando que la indicación de RMC es tardía en el seguimiento. El PTA se asoció con mayores VFDVD y VFSVD pero no a peor FEVD.

INTRODUCCIÓN: Tetralogy of Fallot (TOF) is the most frequent cyanotic congenital heart disease. Pulmonary regurgitation (PR) and right ventricle (RV) enlargement and dysfunction are the most common long-term complications. Cardiac magnetic resonance (CMR) is the gold standard for RV evaluation. OBJECTIVE: To analyze CMR results in the follow-up of TOF patients. PATIENTS AND METHOD: All CMR performed between 2007 and 2012 in TOF patients with transannular patch (TAP) repair or infundibular widening, and without pulmonary valve replacement (PVR) were included. Pulmonary regurgitant fraction (PRF), ventricular end-diastolic (EDV) and end-systolic volume (ESV), and ejection fraction (EF) were examined. RESULTS: 122 CMR were performed in 114 patients. Average age at CMR was 15.4±7.4 years. 53.3% of them presented severe PR (> 40%). RVEDV was 157.3 ± 38.6 ml/m2, RVESV was 85.3 ± 27 ml/m2 and RVEF was 46.4 ± 7.1%. RVEDV was > 150 ml/ m2 in 48.4% and > 170 ml/m2 in 32.8% of patients. Patients with TAP showed larger RV volumes compared with those with infundibular widening. RVEDV > 170 ml/m2 showed worse RVEF that those with lower RVEDV (47.9 ± 7% vs 43.2 ± 6.4%, p < 0.01). CONCLUSION: Almost half of the pa tients showed significant RV enlargement, demonstrating that the indication of CMR is late in their follow-up. TAP was associated with higher RVEDV and RVESV, but no worse RVEF.

Evaluación de tumores cardiacos por tomografía computada multidetector y resonancia magnética cardiaca / Evaluation of cardiac tumors by multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging

Resumen Los tumores cardiacos constituyen una patología poco frecuente (0.002-0.3%) en todos los grupos de edad, sin embargo tienen importancia clínica por el órgano que comprometen. Se clasifican en primarios (benignos o malignos) y secundarios (metástasis). De los primarios el mixoma es el tumor benigno más común, y el sarcoma representa la mayoría de las lesiones malignas. Las metástasis cardiacas son más frecuentes que los tumores primarios. Las manifestaciones clínicas de los tumores cardiacos son poco específicas y varían de acuerdo a su localización, tamaño y agresividad. El uso de tomografía computada multidetector (TCMD) y resonancia magnética (RM) nos ayuda a tener conocimiento de la localización, el tamaño, las relaciones anatómicas y el compromiso de las estructuras adyacentes; además, la RM ayuda a la caracterización tisular del tumor. Es por eso que los estudios en imagen cardiovascular no invasiva tienen un papel importante en la caracterización de estas lesiones y su diagnóstico diferencial entre ellas.

Abstract Cardiac tumors, are a rare pathology (0.002-0.3%) in all age groups, however, they have a clinic importance, due the affected organ. They are classified in primary (benign or malignant) and secondary (metastasis) types. Among primary type, mixoma, is the most common benign tumor, and sarcoma represents most of the malignant injuries. Cardiac metastasis are more frequent than primary tumors. Clinic effects of cardiac tumors are unspecific and vary according their location, size and agresivity. The use of Multidetector Computed Tomography (MDCT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI) assist on the location, sizing, anatomical relationships and the compromise of adyacents structures, besides, MRI is useful for tissue characterization of the tumor. Due to the previous reasons, studies based on noninvasive cardiovascular imaging, have an important role on the characterization of these lesions and the differential diagnosis among them.

Espesores parietales regionales en pacientes con y sin miocardiopatías evaluados por resonancia magnética cardíaca / Myocardial regional thickness in patients with and without cardiomyopathy assessed by cardiac magnetic resonance

Resumen Objetivo Explorar las diferencias segmentarias de los espesores parietales (EP) en las miocardiopatías más prevalentes y en individuos sin cardiopatía estructural por resonancia magnética cardíaca. Método Pacientes mayores de 18 años referidos a resonancia magnética cardíaca durante el periodo comprendido entre enero de 2014 y septiembre de 2014, con diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada idiopática, miocardiopatía isquémico-necrótica y miocarditis fueron seleccionados retrospectivamente de nuestra base de datos. Resultados Se incluyeron 120 pacientes. El grupo control presentó un EP medio de 5.9 ± 1.1 mm, con un índice de espesor relativo de 2.9 ± 0.8. Se identificaron EP significativamente menores en los segmentos apicales tanto en el grupo control (basal 6.7 ± 1.3 vs. medio 6 ± 1.3 vs. apical 4.6 ± 1 mm, p < 0.0001) como en todas las miocardiopatías evaluadas (miocardiopatía hipertrófica: basal 10.5 ± 2.4 vs. medio 10.8 ± 2.7 vs. apical 7.3 ± 3.3 mm, p < 0.0001; miocardiopatía dilatada idiopática: basal 7.7 ± 1.7 vs. medio 7.6 ± 1.3 vs. apical 5.4 ± 1.3 mm, p < 0.0001; miocardiopatía isquémico-necrótica: basal 7.4 ± 1.7 vs. medio 7.5 ± 1.9 vs. apical 5.5 ± 1.8 mm, p < 0.0001; miocarditis: basal 7.1 ± 1.5 vs. medio 6.4 ± 1.1 vs. apical 5.1 ± 0.8, p < 0.0001). También se evidenciaron diferencias significativas entre hombres y mujeres respecto al EP tanto en el grupo control (6.5 ± 2.1 vs. 5.2 ± 1.7 mm, p < 0.0001), como en la miocardiopatía hipertrófica (10.5 ± 5.3 vs. 8.5 ± 5.7 mm, p < 0.0001) y en la miocarditis (6.6 ± 2 vs. 5.2 ± 1.6 mm, p < 0.0001). Conclusiones En este estudio observacional encontramos un prevalencia relativamente elevada de segmentos comúnmente considerados como adelgazados en individuos sin cardiopatía estructural. Además, observamos una marcada asimetría y gradiente longitudinal en cuanto a EP tanto en controles como en las distintas miocardiopatías evaluadas.

Abstract Objective To explore regional differences in myocardial wall thickness (WT) among the most prevalent cardiomyopathies and in individuals without structural heart disease using cardiac magnetic resonance. Methods Patients older than 18 years referred to cardiac magnetic resonance during the period between January 2014 and September 2014, with a diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy, idiopathic dilated cardiomyopathy, ischemic cardiomyopathy, and myocarditis were retrospectively selected from our database. Results One hundred twenty patients patients were included. The control group had an average WT of 5.9 ± 1.1 mm, with a WT index of 2.9 ± 0.8. Significantly lower mean WT in the apical segments were identified in both the control group (basal 6.7 ± 1.3 vs. mid 6.0 ± 1.3 vs. apical 4.6 ± 1.0 mm, P < .0001) and in all evaluated cardiomyopathies (hypertrophic cardiomyopathy: basal 10.5 ± 2.4 vs. mid 10.8 ± 2.7 vs. apical 7.3 ± 3.3 mm, P < .0001; idiopathic dilated cardiomyopathy: basal 7.7 ± 1.7 vs. mid 7.6 ± 1.3 vs. apical 5.4 ± 1.3 mm, P < .0001; ischemic cardiomyopathy: basal 7.4 ± 1.7 vs. mid 7.5 ± 1.9 vs. apical 5.5 ± 1.8 mm, P < .0001; myocarditis: basal 7.1 ± 1.5 vs. mid 6.4 ± 1.1 vs. apical 5.1 ± 0.8, P < .0001). Significant gender differences were also evident regarding the mean WT both in the control group (male 6.5 ± 2.1 vs. female 5.2 ± 1.7 mm, P < .0001), as in hypertrophic cardiomyopathy (10.5 ± 5.3 vs. 8.5 ± 5.7 mm, P < .0001) and myocarditis (6.6 ± 2.0 vs. 5.2 ± 1.6 mm, P < .0001). Conclusion We found a relatively high prevalence of segments commonly deemed thinned among patients without structural heart disease. We also observed a marked asymmetry and longitudinal gradient in wall thickness both in controls and in the various cardiomyopathies evaluated.

Utilidad de la imagen en multi-modalidad para el diagnóstico diferencial de las masas cardíacas / Multi-modality imaging for diagnosis and characterization of cardiac masses

Introducción: El presente trabajo es un estudio descriptivo de una serie de casos con masas cardíacas cuyo estudio involucró múltiples modalidades de imagen no invasiva, incluyendo Ecocardiograma (ECO), Tomografía Axial Computada Cardíaca (TAC), PET/CT (Tomografía de Emisión de Positrones) y Resonancia nuclear magnética (RNM) Cardíaca. Objetivo: Establecer la capacidad diagnóstica de la multa-modalidad de imagen en el estudio etiológico y localización de una masa cardíaca pesquisada inicialmente por ECO transtorácico. Método: Se realizó un análisis descriptivo de 37 casos estudiados con diversas modalidades de imagen no invasiva en Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee, entre Julio 2014 y Julio 2015, La naturaleza de las masas fue determinada por biopsia, cirugía o seguimiento clínico. Resultados: Del total de masas, 14 (39%) fueron tumores confirmados por biopsia; 11 (30%) correspondieron a trombos; 1 caso (2.8%) fue una masa valvular infecciosa; 1 caso (2.8%) correspondió a calcificación caseosa del anillo Mitral; 1 caso (2.8%) fue variante normal y solo 1 caso (2.8%) fue indeterminado; 6 (17%) casos fueron masas de localización extracardíaca. La modalidad ECO + RNM Cardíaca fue suficiente para caracterizar localización y tipo histológico en 28 casos (76%); la modalidad ECO + TAC Cardíaca + RNM Cardíaca fue necesaria en 7 casos (19%); La modalidad ECO + TAC Cardíaca + RNM Cardíaca + PET/CT fue necesaria en 1 caso (2.5%) para la actividad mitótica celular; la modalidad ECO + RNM Cardíaca + PET/CT fue necesaria en 1 caso (2.5%) para localización, tipo histológico, calcio y actividad infecciosa. La modalidad ECO + TAC Cardíaca no permitió identificar localización, tipo histológico con calcificación y /o tejido adiposo. Conclusión: La multi-modalidad de imagen permitió identificar la etiología y localización de la masa cardíaca en el 97% de los casos. La combinación ECO + RNM Cardíaca fue la modalidad más usada. La TAC Cardíaca es particularmente útil para caracterizar calcificaciones y/o tejido adiposo y el PET/CT para caracterizar actividad metabólica (infección activa y actividad mitótica celular).

Background: We analyzed a series of patients with cardiac masses who were studied using multiple imaging modalities, including echocardiography (ECHO), CT Scan, Magnetic Resonance imaging (RNM) and PET/CT Aim: to determine the usefulness of multi-modality imaging in determining the etiology and location of cardiac masses initially detected by ECHO Methods: 37 patients selected by the presence of a cardiac mass detected by ECHO were submitted to different modalities of cardiac imaging in order to determine the nature, location and etiology of the mass Results: 14 (39%) masses were tumors confirmed by biopsy; 11 (30%) fulfilled criteria to diagnose a thrombus; 1 patient (2.8%) had an infectious cardiac mass, another calcification of the mitral an-nulus, another turned out to be a normal variant and only in one patient (2.8%) a diagnosis was not possible. Six patients had extra cardiac masses. ECHO plus RNM were sufficient to characterize location and histologic type in 28 patients (76%). Seven cases (19%) required ECHO plus CT scan. ECHO plus CT scan plus RNM plus PET/CT was required in 1 patient to establish mitotic activity. ECHO plus RNM plus PT/CT was necessary to determine location, histologic type, presence of calcium and infectious activity Conclusion: Multimodality imaging allowed to determine etiology and location of cardiac masses in 97 % of cases. ECHO plus NMR was the combination most frequently used. CT scan was particularly useful to identify calcification and fat deposits and PET/CT to identify increased metabolic activity, either infection or mitotic activity.

Resonancia magnética en el diagnóstico de amiloidosis cardíaca / Magnetic resonance imaging in the diagnosis of cardiac amyloidosis

La resonancia magnética cardíaca (RMC) es un método no invasivo que provee información acerca de la anatomía, función y caracterización tisular del miocardio, llegando a ser de gran utilidad en el diagnóstico y diferenciación de trastornos infiltrativos como la amiloidosis. La amiloidosis cardíaca (AC) es una miocardiopatía restrictiva resultado del depósito de amiloide en el corazón, que determina una semiología característica en la RM que permite establecer el diagnóstico en la mayoría de los casos. Los hallazgos por RMC incluyen hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo (HVI) con realce tardío positivo en el ventrículo izquierdo (VI) y el resto de las cámaras cardíacas, asociado a alteración en la cinética del gadolinio con anulación del pool sanguíneo y hallazgos adicionales, como derrame pleural o pericárdico o ambos, que apoyan el diagnóstico1-3. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de amiloidosis sometida a RMC en donde se demuestran los hallazgos característicos de esta patología. (AU)

Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) is a noninvasive method of image that provides information about the anatomy, function and tissue characterization, becoming very useful in the diagnosis and differentiation of infiltrative disorders such as amyloidosis. Cardiac amyloidosis (CA) is a restrictive cardiomyopathy result of amyloid deposition in the heart. MRI findings include myocardial hypertrophy with positive late gadolinium enhancement (LGE) in the left ventricle (LV) associated with the altered kinetics of gadolinium and additional findings as pleural and pericardial effusion that support the diagnosis. We report the case of a patient diagnosed with amyloidosis showing the characteristic MR findings in this pathology. (AU)

Valor diagnóstico de la resonancia magnética cardíaca en pacientes con arritmia ventricular frecuente y ecocardiograma Doppler normal / Diagnostic Value of Cardiac Magnetic Resonance in Patients with Frequent Ventricular Arrhythmia and Normal Doppler Echocardiography

Introducción La arritmia ventricular frecuente puede ser una alteración eléctrica primaria o estar asociada con una cardiopatía. El impacto pronóstico y terapéutico depende de la presencia de cardiopatía estructural. El ecocardiograma Doppler transtorácico ha sido el estudio complementario más importante para evaluar la presencia de alteraciones estructurales cardíacas. Objetivos Determinar la capacidad de la resonancia magnética cardíaca para detectar alteraciones estructurales a nivel cardíaco en pacientes con ecocardiograma Doppler normal y conocer la incidencia de eventos cardiovasculares adversos en el seguimiento. Material y métodos Se incluyeron 66 pacientes consecutivos con arritmia ventricular frecuente definida como > 5.000 extrasístoles ventriculares en un registro Holter de 24 horas, taquicardia ventricular o muerte súbita resucitada con ecocardiograma Doppler normal. A todos los pacientes se les realizó una resonancia magnética cardíaca con protocolo para evaluar miocardiopatías. Resultados El 57% de los pacientes presentaron alguna alteración estructural; las patologías diagnosticadas más prevalentes fueron la secuela de miocarditis, el miocardio no compactado y la secuela de infarto subendocárdico. En el seguimiento medio de 24 ± 22 meses, la incidencia de eventos cardiovasculares adversos fue del 6,06%. El número de extrasístoles ventriculares fue mayor en los pacientes con resonancia anormal. Conclusiones Este trabajo demuestra que en pacientes con arritmia ventricular frecuente con ecocardiograma Doppler normal la realización de una resonancia magnética cardíaca con gadolinio permite detectar en más de la mitad de los casos alguna alteración estructural. Los pacientes con arritmia ventricular frecuente en el Holter, Doppler normal y alteraciones leves en la resonancia presentan riesgo bajo de eventos cardiovasculares.

Introduction Frequent ventricular arrhythmia can be a primary electrical disturbance or may be associated to cardiomyopathy. The prognostic and therapeutic impact depends on the presence of structural heart disease. Transthoracic Doppler echocardiography has been the most important complementary study to evaluate the presence of cardiac structural abnormalities. Objectives The aims of this study were to determine the ability of cardiac magnetic resonance imaging to detect structural heart disease in patients with normal Doppler echocardiography and to assess the incidence of adverse cardiovascular events during follow-up. Methods The study included 66 consecutive patients with frequent ventricular arrhythmia defined as > 5000 ventricular extrasystoles in a 24-hour Holter monitoring, ventricular tachycardia or resuscitated cardiac respiratory arrest with normal Doppler echocardiogram. All patients underwent cardiac magnetic resonance imaging to assess cardiomyopathies. Results Fifty-seven percent of patients had structural heart disease. The most prevalent diagnosed pathologies were myocarditis sequelae, non-compacted myocardium and subendocardial infarction scar. At mean follow-up of 24 ± 22 months, the incidence of adverse cardiovascular events was 6.06%. The number of ventricular extrasystoles was higher in patients with abnormal cardiac magnetic resonance. Conclusions This work demonstrates that in patients with frequent ventricular arrhythmia and normal Doppler echocardiogram, gadolinium cardiac magnetic resonance imaging can detect structural heart disease in more than half of the cases. Patients with frequent ventricular arrhythmia during Holter monitoring, normal Doppler and mild alterations in the magnetic resonance present low risk of cardiovascular events.